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海南省昌黎族自治县社会保障局


昌江黎族自治县城镇从业人员生育保险办法

昌府[2007]9号


为保障从业人员生育权益，落实国家计划生育政策，根据国家有关规定和《海南省城镇从业人员生育保险办法》，制定本办法。
第一条　本县范围内城镇所有机关、事业单位、企业、社会团体、民办非企业单位（以下简称用人单位）及其全部从业人员，应依照本办法参加生育保险。
第二条　生育保险的费率为用人单位从业人员月工资总额的0.5%，由用人单位缴纳。生育保险费由地方税务局社会保险费征稽局按月征收，并按规定纳入社会保险基金财政专户管理。
第三条　从业人员同时具备下列条件的，享受生育保险待遇：
（一） 从业人员已按规定参加生育保险；用人单位已按规定缴纳该从业人员的生育保险费。
（二） 生育符合国家和本省计划生育政策或者实施计划生育手术。
第四条 从业人员妊娠期、分娩期和产褥期内，因生育发生的符合规定的检查费、接生费、手术费、住院床位费、药费以及分娩并发症的医疗费用，由生育保险基金支付80%，本人自负20%。
第五条 从业人员因实施计划生育手术（放置及取出宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术）及其并发症发生的符合规定的医疗费用，由生育保险基金全额支付。
第六条　纳入生育保险基金支付范围的药品、诊疗项目及医疗器械、医疗服务设施范围，参照省有关规定执行。婴儿所发生的相关费用，不得列入生育保险基金支付范围。
第七条　参加生育保险的从业人员必须到生育保险定点服务机构生育或者实施计划生育手术，才能享受生育保险待遇。医疗、保健机构和计划生育技术服务机构的生育保险定点服务资格，由劳动保障行政部门按照国家有关规定确认，由社会保险经办机构与其签定定点服务协议。
定点服务机构应当遵守生育保险政策，配合社会保险经办机构的监督管理工作。
第八条　生育或者实施计划生育手术后，由用人单位、本人或者其委托人，持计划生育管理部门签发的生育证、定点服务机构签发的婴儿出生或者死亡医学证明和定点服务机构有关医疗记录及费用收据等，向社会保险经办机构申领生育保险待遇。
社会保险经办机构可与定点服务机构直接结算生育保险费。结算方式同医疗保险。
第九条　用人单位未参加生育保险或者未按规定缴纳生育保险费的由劳动保障行政部门、地方税务局社会保险费征稽局依照国务院《社会保险费征缴暂行条例》和《海南省社会保险费征缴若干规定》处理。
第十条　本办法自2007年1月1日起施行。国家及省今后另有规定的，从其规定。


昌黎族自治县社会保障局
二00七年四月八日

黑龙江省大庆市人民政府办公室


大庆市人民政府办公室关于印发大庆市让胡路区龙凤区红岗区新型农村合作医疗管理办法的通知
庆政办发〔2005〕56号

2005-11-22
各县、区人民政府：
　 经市政府领导同意，现将《大庆市让胡路区龙凤区红岗区新型农村合作医疗管理办法》印发给你们，请遵照执行。


　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二○○五年七月八日


　　　　　　　　大庆市让胡路区龙凤区红岗区新型农村合作医疗管理办法


　　第一条 为建立健全我市新型农村合作医疗制度，切实解决城市农民的基本医疗保障和"因病致贫，因病返贫"问题，根据《国务院办公厅转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》（国办发〔2003〕3号）、《黑龙江省卫生厅关于进一步做好新型农村合作医疗试点工作的通知》（黑卫基妇发〔2005〕188号）和市政府2005年第7次市长办公会议的有关精神，制定本办法。
　　第二条 新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以常见病、多发病及重大疾病住院社会统筹为主的农民医疗互助共济制度。
　　第三条 让胡路区、龙凤区和红岗区行政区域内在册的、具有农业户口的农村居民、中学毕业由农业户口转为城镇户口尚未参加工作的居民、父母为农业户口而本人为城镇户口的新生儿童，均可按本办法参加城市新型农村合作医疗。
本办法的适用范围不包括已经参加各种形式社会医疗保险的各类人员。
　　第四条 新型农村合作医疗制度实行以户为单位农民自愿参加的参保方式。
　　第五条 新型农村合作医疗制度实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。
　　第六条 新型农村合作医疗制度建立初期，根据农民个人经济承受能力的现状及差异以及区政府的财政承受能力，设立两种参保形式。两种参保形式农民个人的年缴费水平和市、区两级财政为每名参保农民的补助资金额度分别为：12元、17元、5元和24元、17元、27元。在新型农村合作医疗制度实施过程中，将根据制度的实际运行情况，不断调整筹资水平，逐步提高农民的医疗保障水平。
　　第七条 农民选择年缴费12元标准的参保形式，个人缴费中10元用于建立家庭账户，剩余2元与市、区两级财政补助资金的22元共同建立统筹基金。农民选择年缴费24元标准的参保形式，个人缴费中20元用于建立家庭账户，剩余4元与市、区两级财政补助资金的44元共同建立统筹基金。
家庭账户资金归农户所有，主要用于支付家庭成员的门诊医疗费用，结余资金按当年银行活期利率计息并结转下年度继续使用。
统筹基金主要用于支付参保农民患规定病种住院治疗时住院医疗费用的定额补助，各病种具体的补助标准详见附件1。
　　第八条 鼓励有条件的乡、村集体经济组织对本乡、村建立新型农村合作医疗制度给予一定额度的资金扶持，以进一步提高农民的医疗保障水平，减轻其经济负担，但不允许摊派。
　　第九条 乡村企业具有农业户口职工的合作医疗保障费可由企业出资统一缴纳。乡村企业为其职工缴纳的合作医疗保障费在税前列支。
　　第十条 农村特困户、五保户、独生子女贫困户和农村享受抚恤补助的优抚对象，参加新型农村合作医疗出资确有困难的，可适当减免个人应缴费用，减免费用由区政府从新型农村合作医疗补助资金中支付。
　　第十一条 参加新型农村合作医疗的农户，其个人缴费由村民委员会负责收缴，于制度启动前1个月内或以后每年度的12月1日至12月31日，一次性缴至辖区的医疗保险分局。未按时、足额缴纳合作医疗保障费的农户，视为自动放弃参加农村合作医疗的资格。
　　第十二条 市、区两级财政按照确定的补助额度，将此项费用纳入同级财政预算，于制度启动前一个月内或以后每年一季度前一次性将补助费用划入市财政局医疗保险基金新型农村合作医疗基金专户。
　　第十三条 为提高互助共济和共同抵御疾病风险的能力，让胡路区、龙凤区和红岗区的新型农村合作医疗制度实行市级统筹。
　　第十四条 新型农村合作医疗保障基金实行单独筹资、单独管理、封闭运行。并按照"以收定支，收支平衡，略有结余"和公开、公平、公正的原则进行管理和运行，做到设立专户，专款专用，不得挤占挪用。
　　第十五条 市劳动和社会保障局是让胡路区、龙凤区和红岗区新型农村合作医疗工作的行政主管部门，负责对新型农村合作医疗工作的统一管理。
　　第十六条 市医疗保险局是让胡路区、龙凤区和红岗区新型农村合作医疗的经办机构，负责合作医疗保障费的收缴、基金的管理与运营，医疗费用的结算与核销，家庭账户管理及对合作医疗定点医疗机构、定点零售药店、参保人员与合作医疗有关的行为进行监督检查，并接受市财政、审计、劳动保障、监察等部门对基金管理和使用全过程的监督检查。
　　第十七条 新型农村合作医疗实行属地管理。农户参保需到户口所在地辖区的医疗保险分局办理参保手续。办理参保手续时，需提供户主的身份证（原件和复印件）、户口本（原件和复印件）和所有家庭成员的近期一寸彩色免冠照片各2张，并填写参加合作医疗登记表。
　　第十八条 符合参保条件自愿参加农村合作医疗的农户，需在制度正式启动前一个月内或每年12月5日前到户口所在地辖区的医疗保险分局办理参保手续。
　　第十九条 农户参加合作医疗后，遵循权利与义务相统一，缴费水平与享受待遇水平相挂钩的原则，其合作医疗保障水平视其缴费水平确定。
　　第二十条 农户参加合作医疗后，农民就医由合作医疗保障基金支付医疗费用时的基本医疗用药范围、诊疗项目、服务设施范围均与职工基本医疗保险有关政策一致。
　　第二十一条 农户参保并缴纳合作医疗保障费后，于缴费后的第二个月开始享受合作医疗保障待遇，参保前发生的医疗费用不予报销。
　　第二十二条 农户参加合作医疗后，农民必须持《合作医疗就诊卡》到合作医疗定点医疗机构或定点零售药店（以下简称"两定"机构）就医购药。在村级定点医疗机构发生的门诊医疗费用，采用手工记账方式结算。在其它"两定"机构发生的门诊医疗费用，先由参保农民个人垫付，然后将医疗费用收据交村级定点医疗机构登记，由村定点医疗机构按月到区医疗保险分局核销。在乡镇卫生院、区医院及市内各定点医院发生的住院医疗费用，农民只需按政策规定支付应由本人承担的医疗费用。
　　第二十三条 农民发生的门诊记账医疗费用和住院补助医疗费用，由市医疗保险局在审核确认的前提下，按月向定点医疗机构结算费用。
　　第二十四条 农户不按时、足额缴纳合作医疗保障费的，不再享受合作医疗待遇。延迟缴费6个月的按退保处理。退保后，家庭账户的结余资金退还农户。
　　第二十五条 市、区两级医疗保险经办机构要加强对新型农村合作医疗基金的管理。对因管理不善及违反政策规定造成基金损失的单位或工作人员，将视情节轻重，分别给予通报批评和行政处分。对情节严重触犯刑律的，要追究其法律责任。
　　第二十六条 本办法自2005年8月1日起施行。